Рамадан и Сахарный Диабет

Общие риски при соблюдении поста для пациентов с СД:

1. Гипогликемия (опасное снижение уровня сахара) – особенно в послеобеденные часы.
2. Гипергликемия (сильное повышение уровня сахара) – после обильного приема пищи на ифтар или сухур.
3. Кетоацидоз (для диабета 1 типа) – из-за нехватки инсулина и обезвоживания.
4. Обезвоживание и тромбоз – особенно в жарком климате.
5. Резкие колебания уровня сахара, повышающие риск долгосрочных осложнений.

Диабет 1 типа.

1. Высокий риск.
   Люди с СД1 находятся в группе очень высокого риска при соблюдении поста.
2. Зависимость от инсулина.
   Им необходимо делать инъекции инсулина несколько раз в день. Пропуск инъекции или коррекция дозы без врачебного контроля смертельно опасны.
3. Риск кетоацидоза.
   Длительное отсутствие пищи и инсулина может быстро привести к этому опасному для жизни состоянию.
4. Религиозная позиция: Большинство исламских ученых и медицинских ассоциаций (например, Международная федерация диабета и Международный исламский фикх) категорически не рекомендуют поститься людям с нестабильным диабетом 1 типа из-за явной угрозы здоровью. Риск слишком велик.
5. Если человек с СД1 все же настаивает на посте (при стабильном и хорошо контролируемом течении болезни), это возможно ТОЛЬКО под:
   а. Ежедневным strict медицинским контролем (многократные измерения глюкозы).
   б. Тщательным пересчетом доз инсулина (врач должен изменить схему: отменить инсулин продленного действия, возможно, перейти на инсулиновую помпу).
   с. Постоянной готовностью прервать пост при первых признаках гипо- или гипергликемии.

Диабет 2 типа
Ситуация более разнообразна, и возможность поста зависит от тяжести заболевания и лечения.
Могут рассмотреть возможность поста (с разрешения врача):

1. Пациенты, контролирующие диабет только диетой и физическими упражнениями.
2. Пациенты, принимающие только метформин или аналогичные препараты, не вызывающие гипогликемию (при условии коррекции времени приема).
3. Пациенты со стабильным уровнем сахара и без серьезных осложнений.

В группе высокого риска (пост не рекомендуется или опасен):

1. Пациенты, часто испытывающие гипогликемию.
2. Пациенты с плохо контролируемым диабетом (высокий уровень HbA1c).
3. Пациенты с тяжелыми осложнениями: почечная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, ретинопатия.
4. Пациенты на терапии, вызывающей гипогликемию (препараты сульфонилмочевины: глибенкламид, гликлазид; инсулин). Требуется обязательная коррекция дозы!

Ключевые рекомендации для тех, кому врач разрешил пост:

1. Обязательная консультация с врачом за 1-2 месяца до Рамадана. Пересмотреть лекарства, дозы, график приема.
2. Частый самоконтроль глюкозы в крови. Это не нарушает пост по мнению большинства ученых. Проверять уровень сахара необходимо: перед сухуром, днем (особенно если есть симптомы), перед ифтаром, через 2 часа после еды.
3. Правильный сухур (предрассветный прием пищи):
   · Сложные углеводы (цельнозерновой хлеб, каши) для медленного высвобождения энергии.
   · Белки (яйца, творог, бобовые) и полезные жиры (авокадо, орехи) для сытости.
   · Много воды.
   · Избегать простых углеводов и сладостей.
4. Правильный ифтар (вечерний прием пищи):
   · Начать с воды и 1-2 фиников (быстрые углеводы для купирования возможной гипогликемии).
   · Легкий суп.
   · Затем основное блюдо с балансом белков, овощей и сложных углеводов.
   · Избегать переедания, жирной, жареной и очень сладкой пищи.
5. Питьевой режим: Выпить не менее 1.5-2 литров воды между ифтаром и сухуром. Избегать кофеина (вызывает обезвоживание).
6. Физическая активность: Сохранять легкую активность. Лучшее время для прогулок — через 1-2 часа после ифтара. Избегать интенсивных нагрузок в дневное время.
7. Знать признаки опасности и немедленно прервать пост: При уровне глюкозы:
   · Ниже 3.9 ммоль/л (гипогликемия) или выше 16.7 ммоль/л (гипергликемия).
   · При головокружении, спутанности сознания, сильной слабости, тошноте.

Религиозный аспект (фикх):
Ислам дает четкие указания. Больные люди освобождаются от поста. Диабет, особенно с высоким риском осложнений, является веской медицинской причиной.
· Если пост может нанести вред здоровью, он запрещен (харам).
· Если состояние временное или позволяет поститься с осторожностью, можно сделать послабление (фидья — накормить нуждающегося за каждый пропущенный день).
· Крайне важно получить консультацию не только у врача, но и у знающего имама или исламского ученого, который понимает медицинские риски.

Вывод:

· Диабет 1 типа: Пост сопряжен с очень высоким риском. Требует исключительного контроля и, как правило, не рекомендуется.
· Диабет 2 типа: Возможен только для стабильных пациентов с разрешения врача после коррекции терапии.

Здоровье и безопасность — первостепенны. В Исламе сохранение жизни и здоровья является одной из высших целей (макасид аш-шариа). Современные технологии (глюкометры, системы непрерывного мониторинга) и индивидуальный подход врача и теолога позволяют многим диабетикам безопасно подойти к этому вопросу.
Люди с сахарным диабетом 1 и 2 типа могут соблюдать пост в Рамадан, но это требует тщательной подготовки и контроля, так как голодание увеличивает риски гипо- и гипергликемии. Рекомендации зависят от типа диабета, стабильности гликемии и терапии.[dia-endojournals +1]

Риски для СД 1 типа
Голодание усиливает дефицит инсулина, активируя гликогенолиз и кетогенез, что повышает вероятность кетоацидоза — до комы. Пациентам на инсулине рекомендуется базально-болюсный режим без снижения доз, но с частым мониторингом глюкозы (каждые 4–6 часов).

Риски для СД 2 типа
Частые переедания во время ифтара и сухура провоцируют гипергликемию из-за избытка углеводов и жиров; риск гипогликемии ниже, но возможен при сульфонилмочевинах. Коррекция терапии (например, метформин безопасен) обязательна.

Питание и гидратация
• Ограничьте калории до 1500 на прием пищи (сухур/ифтар), акцент на сложные углеводы, белки, овощи; избегайте сладкого, жирного и кофеина.
• Пейте много воды между ифтаром и сухуром; ешьте медленно, чтобы избежать переедания.

Мониторинг и действия
Измеряйте глюкозу 1–2 раза в день или чаще; прервите пост при уровне ниже 3,9 ммоль/л или выше 16,7 ммоль/л (с кетонами). Консультируйтесь с эндокринологом заранее для корректировки лечения.

Памятка для пациентов с СД 1 и СД 2
(в том числе на помпах и сенсорах)

Контроль сахара — это РАЗРЕШЕНО
измерение глюкозы
CGM / сенсоры
инъекции инсулина
коррекция доз
Это не нарушает пост.

Питание в Рамадан — основа стабильного сахара
СУХУР (перед рассветом)
Цель — не допустить резких падений сахара днём
Белок:
яйца, творог, греческий йогурт, рыба
Медленные углеводы:
овсянка, гречка, цельнозерновой хлеб, чечевица
Жиры:
орехи, авокадо, оливковое масло
Вода
сладкое
белый хлеб
соки и сладкий чай

ИФТАР (разговение)
Цель — мягко поднять сахар, без перегруза
1 Вода
2 1–2 финика (учитываются как углеводы)
3 Суп или салат
4 Белок + овощи
5 Углеводы — умеренно
переедание
сладости на голодный желудок

Если ты НА ИНСУЛИНОВОЙ ПОМПЕ
Базальный инсулин
часто требуется снижение базала днём
ночью может потребоваться возврат к обычной дозе
некоторые используют временный базал
Всё — по согласованию с врачом.

Болюсы
строго под еду (ифтар, сухур)
учитывать финики, супы, соусы
не «догонять» сахар резко

Очень важно

Если CGM показывает:

 < 3,9 ммоль/л

 > 16,7 ммоль/л

пост нужно прервать

выпить воду, принять углеводы

это забота о себе, а не нарушение

Если ты НА CGM / СЕНСОРЕ

Следи за:

стрелками (не только цифрами!)
ночными гипо
падением сахара днём
Полезно:
поставить более ранние сигналы тревоги
не игнорировать ночные алерты
Сенсор — помощник, но решения принимаются вовремя, не «потерплю до ифтара».

Если СД 2 типа (таблетки / инсулин)
Метформин — обычно безопасен
Препараты, вызывающие гипо — требуют осторожности
Инсулин — обязательно корректируется
Самостоятельно менять схему нельзя.

Когда ОБЯЗАТЕЛЬНО прервать пост
Без обсуждений и без вины:
гипогликемия
сильная слабость, головокружение
выраженная жажда, сухость во рту
резкий подъём сахара

Здоровье — это тоже поклонение

Как мягко выйти из Рамадана
не есть всё сладкое сразу
возвращаться к режиму постепенно
чаще контролировать сахар 5–7 дней
при необходимости — коррекция доз